Tandheelkundige slaapgeneeskunde! Worden snurkbeugels in de toekomst vergoed door de zorgverzekering?

Tandheelkundige slaapgeneeskunde – worden 'snurkbeugels' in de toekomst vergoed door de zorgverzekering?

Het onderwerp slaapgeneeskunde heeft de afgelopen jaren steeds meer zijn weg gevonden naar de tandartspraktijk. Daarom willen we u graag bewust maken van dit interessante vakgebied; wellicht is het een mooie uitbreiding voor uw eigen praktijk?

Kort uitgelegd: Ademstops tijdens de slaap, oftewel obstructieve slaapapneu (OSA), worden in veel gevallen veroorzaakt door een vernauwing van de luchtwegen. Dit gebeurt vooral bij het slapen op de rug, omdat de onderkaak en de tong in deze houding door spierontspanning de luchtwegen kunnen vernauwen. Deze ademstops duren soms langer dan 10 seconden en kunnen meer dan 30 keer per uur voorkomen.

Apneu is een ernstig probleem met verstrekkende gevolgen, zoals: aanhoudende vermoeidheid, verminderde prestaties, hoge bloeddruk, beroertes, hartziekten, enz.

Volgens een onderzoek van K.A. Franklin, E. Lindberg en J. Thorac uit augustus 2015 heeft tot 20% van de wereldbevolking hier last van, waarvan slechts krap 4% een diagnose krijgt.

Als een aanpassing van de levensstijl, zoals sporten en afvallen, na een juiste diagnose niet helpt, wordt in de meeste gevallen een CPAP-masker (Continuous Positive Airway Pressure) voorgeschreven om de ademhaling 's nachts mechanisch te ondersteunen. Vanwege ongemak en geluidsoverlast is de therapietrouw echter laag: 50–83% van de patiënten stopt binnen 6 tot 60 maanden met het gebruik.

Bij lichte tot matige gevallen, of in ernstige gevallen waarbij een ademmasker wordt geweigerd, kan een mandibulair repositieapparaat (MRA) of snurkbeugel een alternatief zijn. Hierbij moet worden gewezen op de S3-richtlijn van de Duitse Vereniging voor Slaaponderzoek en Slaapgeneeskunde (DGSM), die therapie met slaapapneu-beugels aanmerkt als een evidence-based behandelmethode voor lichte tot matige OSA, met aanbevelingsgraad A en bewijskracht 1a, 1b en 1c.

Bij een slaapapneu-beugel wordt de onderkaak door een individuele fixatie van de onder- en bovenkaakbeugel voorzichtig in een voorwaartse positie (protrusie) gebracht. Hierdoor worden het weefsel en vooral de tong naar voren getrokken, wat de vernauwing van de luchtwegen aanzienlijk vermindert. Het voordeel van deze behandeling is een hoge therapietrouw van wel 86%.

Als een CPAP-masker niet succesvol kan worden ingezet, mogen tandartsen volgens het besluit van het Duitse federale comité (G-BA) van november 2020 deze beugels voorschrijven. De vergoeding via de zorgverzekering wordt mogelijk zodra de BEMA-tariefcode is vastgesteld. Op dit moment is daar nog geen exacte datum voor bekend.

Een intraoraal snurktherapie-apparaat (IST-apparaat, ook wel slaapapneu- of snurkbeugel genoemd) staat niet beschreven in de GOZ-tarievenlijst. Tandheelkundige verrichtingen die niet in de GOZ of het voor tandartsen toegankelijke deel van de GOÄ zijn opgenomen, kunnen conform § 6 lid 1 GOZ onder bepaalde criteria analoog worden berekend.

De vervaardiging van zo'n slaapapneu-beugel gebeurt ofwel op de analoge manier met behulp van een GEORGE GAUGE-beetregistratiesleutel, waarmee de protrusiepositie van de onderkaak bij de patiënt wordt vastgelegd en samen met de afdruk voor de articulatie van de modellen naar het laboratorium of de fabrikant wordt gestuurd.

De slimmere manier is het digitaal vastleggen van de kaken inclusief de therapeutische beetpositie, met ondersteuning van de GEORGE GAUGE-beetregistratie via een krachtige intraorale scanner. Het voordeel is, naast de bekende argumenten voor intraorale scanners, de directe verzending van gegevens naar het eigen praktijklaboratorium, een commercieel laboratorium of de fabrikant.

Als fabrikanten kunnen hier bijvoorbeeld ResMed, SomnoMed of Panthera worden genoemd. Maar ook talloze commerciële laboratoria hebben zich inmiddels gespecialiseerd in het vervaardigen van dergelijke beugels.

Meer informatie is te vinden bij de Deutsche Gesellschaft für Zahnärztliche Schlafmedizin (DGZS) en op het DGZS-symposium van dit jaar, dat op 29 en 30 oktober 2021 digitaal plaatsvindt. www.dgzs.de/symposium/

‍